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Dados do Veículo
Veículo:
Ano/modelo:
Potência:
N° de portas:
Veículo 0 Km:
Sim
Não
Comb.:
Álcool
Gasolina
Bônus:
Cia atual:
Data Venc Seguro:
Tipo de Cobertura:
Compreensiva
Incêndio/Roubo
Terceiros
Franquia:
Obrigatória
Reduzida
Facultativa
Importâncias Seguradas
Veículo:
R$
Danos Materiais:
R$
Danos Pessoais:
R$
APP:
R$
Carroceria:
R$
Tipo:
Baú
Alumínio
Madeira
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Air Bag motorista
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Acessórios:
Formulário do Perfil do Assegurado
1 - Está sendo considerado principal condutor:
A pessoa que utiliza, no mínimo, 85% do tempo na semana.
Caso haja mais de uma pessoa que utilizar o mesmo veículo, o principal condutor será a pessoa mais jovem.
Não informado.
2 - Relação do principal condutor com o segurado:
O próprio
Filho
Cônjuge
Pai/Mãe
Motorista Particular
Diretor/Gerente/Sócio
Outros
Não informado
3 - Sexo:
Masculino
Feminino
4 - Estado Civil:
Solteiro (a)
Casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a)
Separado(a)/Divorciado(a)
Não informado
5 - O principal condutor reside e trabalha no mesmo munícipio?
Não
Sim
Não trabalha ou não utiliza o veículo habitualmente como meio de transporte ao trabalho.
Não informado.
6 - O principal condutor, nos últimos 24 meses, teve veículos roubados e/ou furtados?
Não
Sim
Não informado
7 - CEP do local onde o veículo pernoita:
8 - Qual a atividade profissional que exerce o principal motorista?
9 - Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado:
Na residência
No trabalho
No colégio/faculdade/pós-graduação
Não trabalha ou o veículo não é utilizado habitualmente como meio de transporte ao trabalho
Não estuda ou o veículo não é utilizado habitualmente como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação
10 - O veículo é utilizado: (Assinale quantas respostas forem necessárias)
A serviço, dois ou mais dias da semana
Para ir e voltar da escola, trabalho, médico, shoping, academia, supermercado, etc
Exclusivamente para lazer
11 - Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo?
Não
Rastreador com Bloqueador e Localizador – por rádio frequência ou satélite
Transponder da Porto Seguro
Vacina Antifurto III ou Seal Car ou Pinalacre ou Pinado
Ituran
Outros
Não informado
12 - Existem pessoas na faixa etária de 18 a 24 anos que podem utilizar o veículo até 15% do tempo da semana?
Sim
Não
13 - Data da 1ª habilitação:
/
/
14 - Data de Nascimento:
/
/
15 - Possui filhos? Em caso afirmativo anotar idades de todos.
16 - Reside com pessoas entre 17 à 24 anos?
Sim
Quantos?
Não
17 - Residência própria ou alugada?
Própria
Alugada
Sendo própria está quitado ou financiado?
Quitado
Financiado
18 - O veículo está alienado?
Sim
Não
Que tipo de alienação?
19 - O veículo já possuia seguro? Em qual CIA?
20 - Qual o grau de escolaridade do segurado e/ou principal motorista?
1° Grau
2° Grau
Superior
21 - O segurado estuda?
Sim
Não
22 - Se estuda, qual o período?
Manhã
Tarde
Noite
Integral
23 - Contando o veículo que pretende segurar, quantos veículos possui na residência?
24 - Quilometragem média:
Até 500 Km/mês
501 – 1500 Km/mês
+ 1500 Km/mês
25 - O veículo a ser segurado é utilizado para efetuar visitas pertinentes a trabalho e/ou fornecedores e/ou para prestar serviços a terceiros e/ou para transporte remunerado de pessoas?
Sim
Não
26 - CEP do trabalho:
Rua do Tesouro, 23, 3° Andar - Centro - São Paulo - SP - 01013-020 - Tel.: 0800 770 55 03